Форма заявки
(подается в электронном виде)

В Оргкомитет научной конференции «Историко-научный Санкт-Петербург» к 60-летию СПбФ ИИЕТ им С.И. Вавилова РАН, 100-летию первых академических учреждений по истории науки и 150-летию  со дня рождения Владимира Ивановича Вернадского

Прошу включить мой доклад по теме: «_______________» в программу конференции по секции «___________________».

Сообщаю краткие сведения о себе:
Фамилия, имя, отчество____________________
Место работы_____________________________
Должность________________________________
Учёная степень____________________________
Учёное звание_____________________________
Телефоны_________________________________
Факс______________________________________
E-mail_____________________________________
дата.